A cura di Gabriella Giustino
Il disturbo borderline è il più comune tra i disturbi di personalità ed è caratterizzato da un notevole impoverimento del funzionamento psicosociale e da un ampio utilizzo di trattamenti psichiatrici e/o psicoterapeutici. Il termine borderline inizialmente indicava una patologia che si colloca “al confine” tra nevrosi e psicosi. Più recentemente tale termine è apparso meno adeguato per la descrizione di questa complessa psicopatologia. A tale proposito A. Correale (2012) ha proposto il termine “borderless” per sottolineare maggiormente “ l’assenza di confine” che si esprime con la ben nota disforia ed impulsività dei soggetti affetti da questo disturbo.
Secondo la diagnosi del DSM-IV il disturbo borderline è caratterizzato da una pervasiva instabilità delle relazioni interpersonali, dell’immagine di sé e dell’umore, da sentimenti cronici di vuoto e di abbandono, sintomi dissociativi e rabbia immotivata ed intensa.
Altri criteri importanti per la diagnosi sono: la facilità agli agiti (spesso secondaria ad impulsività ed umore disforico), l’intolleranza alle frustrazioni, lo scarso controllo e consapevolezza delle emozioni, la difficoltà a percepire emotivamente l’altro e l’incapacità di identificarsi con esso, la tendenza a sviluppare manifestazioni transferali burrascose.
Oltre alle configurazioni sopra menzionate va aggiunta la propensione, in forme e gradi diversi, dell’uso della sofferenza in senso vittimistico e vendicativo/rivendicativo in vista di un ipotetico risarcimento.
E’ utile affiancare a questi parametri l’individuazione di specifici aspetti di carattere processuale che, a partire da situazioni traumatiche intese come fattori dinamico-etiologici fondamentali, strutturano la personalità del paziente colonizzando la sua mente con specifiche organizzazioni psicopatologiche (così come descritte da vari autori tra cui Rosenfeld, Meltzer e Steiner).
La ricostruzione della storia emotiva del paziente mostra spesso come queste organizzazioni mentali siano il risultato d’antiche situazioni d’intollerabile scacco evolutivo che, trasformandosi da situazioni traumatiche in stabili tratti di personalità, mantengono inalterate le condizioni di sofferenza del paziente in una posizione di estrema confusione interna determinando l’impossibilità di raggiungere ed utilizzare la posizione depressiva.
Da questo punto di vista è importante evidenziare che il trauma si manifesta prevalentemente sotto la forma d’assenza di risonanza e ricettività emozionale (o in alternativa intrusività) da parte degli oggetti primari di relazione. Il deficit di sviluppo dell’inconscio inteso come funzione che permette di comprendere le emozioni proprie e degli altri è dovuto spesso nei borderline, a tali traumi precoci e ripetuti. In questi pazienti sono inoltre frequentemente osservabili stati di “dissociazione” mentale. Tali stati potrebbero essere definiti come un meccanismo di disintegrazione parziale del Sé (Winnicott, 1986), una fuga verso la fantasia dissociata ad occhi aperti.
Infine, per quanto concerne la comprensione del disturbo (e la sua cura) è centrale nei pazienti borderline anche la condizione di deficit di sviluppo della mentalizzazione.
Il termine mentalizzazione è stato usato per la prima volta da P. Fonagy nel 1989 proprio per la comprensione della psicopatologia dello sviluppo della personalità borderline.
La mentalizzazione è una forma di attività mentale immaginativa che riguarda sé stessi e gli altri e che permette di comprendere e spiegare il comportamento in termini di stati mentali intenzionali (per es. bisogni, desideri, emozioni, credenze e motivazioni).
Nello sviluppo normale, la madre e il bambino sono coinvolti in un processo intersoggettivo che implica la comunicazione di stati affettivi in cui la madre ha un ruolo vitale nel regolare, modulare e rispecchiare adeguatamente gli stati emotivi del figlio. Da qui la necessità che il terapeuta si ponga come nuovo oggetto trasformativo per il paziente borderline che può riuscire a trovare se stesso nella mente dell’analista inteso come essere pensante e capace di sentimento. Una rappresentazione che non si è mai totalmente sviluppata nella prima infanzia e che, probabilmente è stata in seguito ulteriormente danneggiata da esperienze interpersonali dolorose.
Bibliografia
Bateman, A.W. & Fonagy, P. (2004) Il trattamento basato sulla mentalizzazione Tr.it.. Raffaello Cortina Editore, Milano. 2006
Correale A, Alonzi A.M., Carnevali A., Di Giuseppe P., Giacchetti N. (2009) Borderline. Lo sfondo psichico naturale. Edizioni Borla. Roma
De Masi F.(2012) Lavorare con i pazienti difficili. Bollati Boringhieri. Torino.
Fonagy, P., Target, M. (1996). Giocare con la realtà: I. Teoria della mente e sviluppo normale della realtà psichica. Tr. It in Attaccamento e Funzione riflessiva Raffaello Cortina, Milano 2001
Gabbard G.O. (2004) La psicoterapia dei pazienti borderline. Quaderni del Centro Milanese di Psicoanalisi.
Winnicott DW (1986) Il bambino deprivato Cortina Editore, Milano.
Approfondimenti
REPORT: 2° seminario di ricerca sulle patologie borderline, 24 novembre 2012 MILANO